REGISTRO PREFICHA
CURP:
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Fecha de nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
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Desea curso de inducción?:
Folio DGETI:
Turno de Interés:
Especialidad de Interés 1:
Especialidad de Interés 2:
Especialidad de Interés 3:
Escuela Secundaria:
Clave CCT:
Promedio General:
Tipo de Secundaria:
Folio SUREMS:
Estas Becado?:
Tipo de Beca:
Monto de la Beca:
Correo electrónico:
NO soy Exalumno de Cetis o Cbtis:
   
   
   
Discapacidad o Enfermedad?:
Tipo de Discapacidad o Enfermedad:
Medicamentos administrados:
Dosis o Frecuencia del medicamento:
Tipo Trastorno:
Tipo de sangre:
Alergias:
Institucion Medica que usas:
Numero de Filiación:
   
   
   
   
   
DATOS DEL PADRE, MADRE O REPRESENTANTE LEGAL
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